FORMULÁŘ PRO PASIVNÍHO ÚČASTNÍKA – LÉKAŘ

FORMULÁŘ PRO PASIVNÍHO ÚČASTNÍKA - LÉKAŘ

Údaje na přihlášku na XII. konferenci multidisciplinárního pojetí kineziologie pro pasivního účastníka - Lékař

Na téma: Multioborový terapeutický přístup při řešení patologických stavů v pohybovém aparátu.

Fakturační údaje

Název organizace *

Adresa *

IČO *

DIČ *

Údaje účastníka

Titul

Jméno *

Příjmení *

Datum narození *

Adresa ulice *

Město *

PSČ / poštovní kód *

E-mail *

Telefon *

ČLK ID *

Pokud své ČKL ID neznáte, můžete vyhledat zde.

Způsob platby registračního poplatku ve výši 1 500 Kč (přihlášení do 31. 01. 2022) nebo 2 000 Kč (přihlášení do 18. 2. 2022)

(registrační poplatek zahrnuje účast na odborném semináři, certifikát ČLK/Unify v e-verzi, sborník abstrakt v e-verzi, coffee break v přestávkách mezi přednáškovými bloky)

Pro vystavení daňového dokladu na registrační poplatek *

Název organizace *

Adresa *

IČO *

DIČ *

Zúčastním se společenského večera včetně rautu (cena 800 Kč):

Chci zajistit oběd formou bufetu (cena 280 Kč/1 oběd)

Chci zajistit ubytování v termínu 24. 2. – 25. 2. 2022

Prosím, vyberte typ ubytování:

Pro vystavení daňového dokladu na ubytování *

Název organizace *

Adresa *

IČO *

DIČ *

Doprovod

Doprovod platí poplatek ve výši 1 500 Kč (přihlášení do 31. 01. 2022) nebo 2 000 Kč (přihlášení do 18. 2. 2022). (registrační poplatek zahrnuje účast na odborném semináři, sborník abstrakt – e-verzi, coffee break v přestávkách mezi přednáškovými bloky)

Mám sebou doprovod *

Informace k doprovodu

Titul

Jméno *

Příjmení *

Datum narození *

Adresa ulice *

Město *

PSČ / poštovní kód *

Pro vystavení daňového dokladu na registrační poplatek *

Název organizace *

Adresa *

IČO *

DIČ *

Zúčastním se společenského večera včetně rautu (cena 800 Kč):

Chci zajistit oběd formou bufetu (cena 280 Kč/1 oběd)

Chci zajistit ubytování pro doprovod *

Prosím, vyberte typ ubytování:

Pro vystavení daňového dokladu na ubytování *

Název organizace *

Adresa *

IČO *

DIČ *

Závěr

Způsob platby *

Bankovním převodem nejdéle do 18. 2. 2022 (vyčkejte na vystavení faktury). O výši registračního poplatku rozhoduje datum registrace, nikoliv datum platby. Faktury budou rozesílány e-mailem zhruba měsíc před konáním akce.

Cena celkem (včetně DPH)Cena za účast, stravování a ubytování

Máte-li jakékoli jiné požadavky, napište nám je prosím zde:

Kontaktní osoba

V případě dotazů k lékařské konferenci kontaktujte: Bc. Janu Šírovou, marketingový úsek, na tel.: 727 931 437, j.sirova@llb.cz