FORMULÁŘ PRO PASIVNÍHO ÚČASTNÍKA - LÉKAŘ Údaje na přihlášku na XII. konferenci multidisciplinárního pojetí kineziologie pro pasivního účastníka - LékařNa téma: Multioborový terapeutický přístup při řešení patologických stavů v pohybovém aparátu.Fakturační údajeNázev organizace *Adresa *IČO *DIČ *Údaje účastníkaTitulJméno *Příjmení *Datum narození *Adresa ulice *Město *PSČ / poštovní kód *E-mail *Telefon *ČLK ID *Pokud své ČKL ID neznáte, můžete vyhledat zde.Způsob platby registračního poplatku ve výši 1 500 Kč (přihlášení do 31. 01. 2022) nebo 2 000 Kč (přihlášení do 18. 2. 2022)(registrační poplatek zahrnuje účast na odborném semináři, certifikát ČLK/Unify v e-verzi, sborník abstrakt v e-verzi, coffee break v přestávkách mezi přednáškovými bloky)Pro vystavení daňového dokladu na registrační poplatek *Please select an optionPoužít uvedené fakturační údajeJinéNázev organizace *Adresa *IČO *DIČ *Zúčastním se společenského večera včetně rautu (cena 800 Kč):AnoNeChci zajistit oběd formou bufetu (cena 280 Kč/1 oběd)NeAno (24.2. 2022)Ano (25.2. 2022)Ano (24.2. + 25.2. 2022)Chci zajistit ubytování v termínu 24. 2. – 25. 2. 2022AnoNeProsím, vyberte typ ubytování:KLASIK - Jednolůžkový pokoj se snídaní (1 260 Kč)KLASIK - Dvoulůžkový pokoj se snídaní (860 Kč)KOMFORT - Jednolůžkový pokoj se snídaní (1 340 Kč)KOMFORT - Dvoulůžkový pokoj se snídaní (940 Kč)EXCLUSIVE - Jednolůžkový pokoj se snídaní (1 420 Kč)EXCLUSIVE - Dvoulůžkový pokoj se snídaní (1 020 Kč)Pro vystavení daňového dokladu na ubytování *Please select an optionPoužít uvedené fakturační údajeJinéNázev organizace *Adresa *IČO *DIČ *DoprovodDoprovod platí poplatek ve výši 1 500 Kč (přihlášení do 31. 01. 2022) nebo 2 000 Kč (přihlášení do 18. 2. 2022). (registrační poplatek zahrnuje účast na odborném semináři, sborník abstrakt – e-verzi, coffee break v přestávkách mezi přednáškovými bloky)Mám sebou doprovod *Please select an optionAnoNeInformace k doprovoduTitulJméno *Příjmení *Datum narození *Adresa ulice *Město *PSČ / poštovní kód *Pro vystavení daňového dokladu na registrační poplatek *Please select an optionPoužít uvedené fakturační údajeJinéNázev organizace *Adresa *IČO *DIČ *Zúčastním se společenského večera včetně rautu (cena 800 Kč):AnoNeChci zajistit oběd formou bufetu (cena 280 Kč/1 oběd)Ano (24.2. 2022)Ano (25.2. 2022)Ano (24.2. + 25.2. 2022)NeChci zajistit ubytování pro doprovod *Please select an optionAnoNeProsím, vyberte typ ubytování:KLASIK - Jednolůžkový pokoj se snídaní (1 260 Kč)KLASIK - Dvoulůžkový pokoj se snídaní (860 Kč)KOMFORT - Jednolůžkový pokoj se snídaní (1 340 Kč)KOMFORT - Dvoulůžkový pokoj se snídaní (940 Kč)EXCLUSIVE - Jednolůžkový pokoj se snídaní (1 420 Kč)EXCLUSIVE - Dvoulůžkový pokoj se snídaní (1 020 Kč)Pro vystavení daňového dokladu na ubytování *Please select an optionPoužít uvedené fakturační údajeJinéNázev organizace *Adresa *IČO *DIČ *ZávěrZpůsob platby *Bankovním převodem nejdéle do 18. 2. 2022 (vyčkejte na vystavení faktury). O výši registračního poplatku rozhoduje datum registrace, nikoliv datum platby. Faktury budou rozesílány e-mailem zhruba měsíc před konáním akce.Cena celkem (včetně DPH)Cena za účast, stravování a ubytováníMáte-li jakékoli jiné požadavky, napište nám je prosím zde:Kontaktní osobaV případě dotazů k lékařské konferenci kontaktujte: Bc. Janu Šírovou, marketingový úsek, na tel.: 727 931 437, j.sirova@llb.cz Odeslat formulář